介護保険って、お年寄りになってから入るものですよね？
実は40歳から全員が加入して保険料を払うんだ。でも、40〜64歳の人がサービスを受けられるのは限られた病気のときだけ。この「年齢による違い」が一番の試験ポイントだよ。
介護保険は「地域みんなの積立」
公的介護保険 は、介護が必要になった人が、少ない自己負担で介護サービスを受けられる制度です。運営する 保険者 は、住んでいる 市町村（特別区を含む） です。
町内会でみんなが会費を出し合い、手助けが必要になった家庭を支える仕組みをイメージしてください。会費（保険料）は40歳から払い始め、主に65歳以上の人が手助け（介護サービス）を受けます。
第1号被保険者と第2号被保険者
| 第1号被保険者 | 第2号被保険者 | |
|---|---|---|
| 対象者 | 65歳以上 の人 | 40歳以上65歳未満の医療保険加入者 |
| サービスを受けられる場合 | 原因を問わず、要介護・要支援と認定されたとき | 特定疾病 が原因で要介護・要支援と認定されたとき |
| 保険料の決め方 | 市町村ごとに決める | 加入している医療保険ごとに決める |
| 保険料の納め方 | 年金が 年額18万円以上 なら年金から天引き（特別徴収）、それ未満なら納付書など（普通徴収） | 医療保険料と一緒に 納める（健康保険なら会社と半分ずつ） |
| 自己負担 | 原則 1割（一定以上の所得があると 2割または3割） | 1割 |
特定疾病 とは、末期がん、関節リウマチ、初老期における認知症、脳血管疾患など、加齢と関係が深い 16の病気 のことです。交通事故によるケガで介護が必要になった場合は、第2号被保険者は介護保険のサービスを受けられません。
40代で事故にあって介護が必要になっても、介護保険は使えないんですね…。
そうなんだ。その場合は障害者福祉など別の制度を使うことになるよ。「第2号は特定疾病のみ」はひっかけ問題の定番だから覚えておこう。
サービスを受けるまでの流れ
- 申請：本人や家族が市町村に申請する
- 要介護認定：調査と医師の意見書をもとに、市町村が 要支援1・2 または 要介護1〜5 の区分を認定する
- ケアプラン作成：ケアマネジャーなどが、どのサービスをどれだけ使うかの計画を作る。作成費用は全額保険から出るので 自己負担はない
- サービス利用：費用の原則1割を自己負担する
自己負担のポイント
- 介護保険施設の 食費・居住費 や、日常生活費は原則として自己負担
- 認定区分ごとに、保険で使えるサービスの量（支給限度額）が決まっていて、超えた分は全額自己負担
- 1か月の自己負担が一定額を超えると、超えた分が戻る 高額介護サービス費 がある（医療保険の高額療養費の介護版）
- 保険者は 市町村
- 第1号被保険者は 65歳以上、第2号被保険者は 40歳以上65歳未満の医療保険加入者
- 第2号被保険者がサービスを受けられるのは 特定疾病（16種類）が原因の場合だけ
- 年金が 年額18万円以上 の第1号被保険者は、介護保険料を年金から 特別徴収
- 自己負担は原則 1割。2割・3割になるのは一定以上の所得がある 第1号被保険者
- ケアプランの作成は自己負担なし。要支援1・2、要介護1〜5 の7段階